SVEUČILIŠTE U SLAVONSKOM BRODU TRG IVANE BRLIĆ MAŽURANIĆ 2 35000 SLAVONSKI BROD, REPUBLIKA HRVATSKA

PREZIME I IME:

OIB:

ULICA I KUĆNI BROJ :

POŠT. BROJ I MJESTO:

MOBITEL:

MAIL:	JMBAG:

NAZIV STUDIJA:

STUDIJ: preddiplomski ☐	diplomski ☐ integrirani ☐ poslijediplomski ☐

STATUS STUDENTA: redoviti ☐	izvanredni ☐

ZAHTJEV

Poštovani,

Podnosim zahtjev Sveučilištu u Slavonskom Brodu za:

☐ prijelaz iz statusa redovitog u status izvanrednog studenta/studentice radi:

☐ zaposlenja

☐ iskorištenih godina studiranja kao redoviti student na teret Ministarstva

☐ ne polaganja jednog ili više kolegija u dvije akademske godine od upisa kolegija

☐ nastavka prekinutog studija

☐ ostali razlozi prijelaza iz redovitog u status izvanrednog (obvezno navedite)

☐ prijelaz s drugog visokog učilišta na Sveučilište u Slavonskom Brodu

☐ mirovanjem studijskih obveza

☐ izdavanje ovjerenog studijskog programa

☐ ovjereni prijepis ocjena nakon završenog studija

☐ ostali razlozi

OBRAZLOŽENJE (obvezno napisati)

Napomena: Ukoliko Vam treba više prostora za obrazloženje, molimo napišite na praznom papiru koji ste obvezni potpisati.

U Slavonskom Brodu, _________________	__________________________

Vlastoručni potpis